La Obra Social del Estado Fueguino reforzará las auditorías sobre las empresas que brindan internación domiciliaria, luego de detectar irregularidades en las prestaciones. Desde la institución advirtieron que, si se pagan 12 horas de asistencia, el cuidador deberá cumplirlas íntegramente y no permanecer solamente cuatro o seis horas en el domicilio del afiliado.
La atención domiciliaria que reciben afiliados de la Obra Social del Estado Fueguino (OSEF) estará bajo un sistema de controles más estricto, luego de que las auditorías realizadas por el directorio detectaran deficiencias en el cumplimiento de determinadas prestaciones. La institución decidió avanzar con nuevas medidas de supervisión para comprobar que los servicios contratados y financiados efectivamente lleguen a los pacientes. La decisión apunta especialmente a evitar diferencias entre las horas de asistencia autorizadas y las que realmente cumplen las empresas prestadoras.
Uno de los principales puntos de preocupación está relacionado con el tiempo de permanencia de los cuidadores domiciliarios en las viviendas de los afiliados. El presidente de OSEF, Gustavo García, advirtió que las empresas deberán respetar la totalidad de las horas abonadas por la obra social, sin reducir unilateralmente la atención. La advertencia surge a partir de las falencias identificadas durante las tareas de fiscalización.
Si OSEF paga 12 horas, el cuidador deberá cumplir las 12 horas
“Las empresas van a tener que readecuar sus sistemas y si la obra social le paga 12 horas de cuidador domiciliario, 12 horas va a tener que estar el cuidador domiciliario dentro de la casa y no seis o cuatro”, expresó García. Con esta definición, el titular del organismo dejó en claro que se exigirá el cumplimiento efectivo de las prestaciones autorizadas. El objetivo será impedir que los afiliados reciban menos horas de asistencia que las financiadas por la institución.La situación adquiere especial importancia para aquellos pacientes que necesitan acompañamiento permanente o asistencia durante buena parte del día. La reducción de las horas de cuidado puede afectar la organización familiar y la continuidad de la atención prevista para cada beneficiario. Por ese motivo, OSEF buscará verificar directamente las condiciones en las que se desarrollan estos servicios.
Auditorías sin previo aviso para verificar las prestaciones
Las nuevas medidas fueron abordadas durante una reunión entre las autoridades de OSEF y representantes de las empresas que brindan servicios de internación domiciliaria. Participaron el presidente Gustavo García, el vicepresidente Jorge Giménez y los directores Adriana Soria, por el sector activo, y Horacio Gallegos, en representación del sector pasivo. Durante el encuentro se analizaron las observaciones surgidas de las auditorías y se acordaron mecanismos para mejorar el seguimiento de las prestaciones.Entre las decisiones adoptadas se encuentra la implementación de auditorías sorpresivas, que permitirán verificar el cumplimiento de los servicios sin que las empresas conozcan previamente el momento de la inspección. También se avanzará con auditorías compartidas, destinadas a contrastar los reclamos y observaciones de los afiliados con las condiciones reales de atención. De esta manera, se buscará contar con información más precisa sobre posibles incumplimientos.
El nuevo esquema permitirá revisar si las prestaciones autorizadas coinciden con la asistencia efectivamente recibida por cada paciente. Además, facilitará la identificación de situaciones que requieran correcciones por parte de las empresas contratadas. Desde la obra social consideran que fortalecer estos controles también contribuirá a mejorar la utilización de los recursos destinados a la atención domiciliaria.
García advirtió que la prioridad deben ser los afiliados
Durante el encuentro, el presidente de OSEF remarcó que la relación con las empresas privadas debe mantenerse dentro de condiciones que garanticen los derechos de los beneficiarios. Reconoció la importancia de trabajar de manera coordinada con los prestadores, pero sostuvo que ese vínculo no puede estar por encima de las necesidades de los pacientes. En ese sentido, planteó que las mejoras deberán concretarse mediante acuerdos y controles permanentes.“Los prestadores privados son socios estratégicos de nosotros, pero hay un límite, primero siempre está el afiliado”, afirmó García. También sostuvo que “el objetivo principal es asegurar que los afiliados reciban la prestación que les corresponde”. El funcionario consideró que el consenso y la coordinación con las empresas serán fundamentales para corregir las deficiencias detectadas.
Con estas medidas, OSEF pretende establecer un seguimiento más riguroso de los servicios de internación domiciliaria que financia en Tierra del Fuego. Las empresas deberán adecuar sus mecanismos de funcionamiento para garantizar que la atención se cumpla en las condiciones autorizadas. La institución buscará así reducir los incumplimientos y asegurar que los recursos destinados al cuidado de los pacientes se traduzcan en prestaciones efectivas.
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